常見婦科惡性腫瘤的預防、篩檢、診斷及治療－年輕患者如有意生育怎辦？

子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌皆為女性常見惡性腫瘤，但早期症狀不明顯，因此容易被忽略。在香港，子宮內膜癌的確診病例數在2006至2018年期間增長了1倍；而子宮頸癌及卵巢癌在2020年分別佔香港地區女性惡性腫瘤新發病例總數的 3.2 %及3.3%，其中卵巢癌被認為是最難治療的類型，死亡率也相對較高。

篩檢有助於及早發現病變

養和醫院婦科腫瘤科專科醫師顏婉嫦醫師表示，子宮頸癌與HPV（人類乳突病毒）存在密切存在，而HPV感染一般透過性接觸傳播，即有性行為的女性均有感染風險。雖然人體通常能自行清除病毒，但部分感染可能導致癌前病變，甚至進展為惡性腫瘤。

子宮頸細胞學檢查（巴氏抹片）是香港地區最普及的細胞檢測方法。近年來也出現以HPV檢測取代細胞學檢測的方式，用於檢測子宮頸細胞是否有高危險型HPV的DNA或RNA，以HPV16或18型病毒作為分流指標。若檢測結果為陽性，則提示癌前病變風險較高，醫師通常會為患者安排陰道鏡檢查。

若檢測顯示其他高危險型病毒陽性，但細胞學檢測結果為陰性，建議1年後再次接受檢測。此外，若細胞學檢測結果異常，醫師也會安排患者進行陰道鏡檢查。進行篩檢的目的是準確分流患者，以便醫師進行病例處理，同時減少患者不必要的顧慮。

異常症狀是重要預警 及早檢查明確診斷

● 子宮頸癌

定期接受子宮頸篩檢是預防子宮頸癌最有效的方法。即使過去巴氏抹片檢查結果正常，但若有早期症狀，包括停經後出血、性交後出血或不規則陰道出血，也應及早診。醫生為患者進行婦科檢查時，若發現子宮頸有腫塊，可立即抽取樣本進行病理活檢，快速明確診斷。

● 子宮內膜癌

患者年齡中位數為56歲，多見於停經後女性，停經後出血是最典型的症狀。醫師會為患者進行子宮內膜取樣及超音波檢查，若結果異常，將安排子宮腔鏡檢查並取組織進行病理檢查，以進一步明確診斷。

● 卵巢癌

早期患者會出現腹脹、進食後腹部不適、輕微腹痛等症狀，這些症狀常被誤當認為是其他消化系統問題，容易被患者忽略。但如果上述症狀在一個月內持續出現，應及時就醫。

卵巢癌常用的檢測方法是超音波觀察卵巢囊腫的實質成分，若發現實質硬塊，可能為惡性。如需明確癌症是否有轉移，可進一步進行電腦斷層掃描（CT） 或正子斷層顯像（PET） 檢查。晚期患者會出現腹水，導致腹部腫脹、肚臍突出，嚴重時會造成呼吸困難。抽血檢測腫瘤標記(如CA125)可作為輔助手段，有助於監測病情進展。

不同分期的治療方案

透過影像學檢查及手術治療可明確子宮頸癌的分期，治療方案則取決於癌症分期及病灶大小：

•              I 期A、B1-2：手術治療

•              I 期B3 (腫瘤直徑大於4公分)：放射化學治療（化療合併放射治療）

•              II 期A1(腫瘤直徑小於4厘米，且已擴散至陰道)：可考慮手術治療

•              II 期A2或B：放射化學治療，不適合手術治療

•              III、IV 期：放射化學治療

● 子宮內膜癌

手術是子宮內膜癌的第一線治療方式。雖然其病因尚未完全明確，但年齡較大、未生育及肥胖者患病風險較高，醫師也會結合這些因素對患者進行評估，並制定手術治療方案。 I 期癌症病變通常局限於子宮內膜，由於正子斷層顯像（PET）可能無法發現直徑小於0.5公分的腫瘤，因此需透過手術切除骨盆或腹主動脈旁淋巴結進行病理化驗，以檢測是否有淋巴轉移，以明確分期。若已出現淋巴轉移，則屬於 III 期，患者需接受化療或合併放射治療。

● 卵巢癌

即使是 I 期卵巢癌患者，也需接受全子宮雙側卵巢、輸卵管切除及分期手術。醫師會切除骨盆腔及腹主動脈旁淋巴結、並對大網膜、腹膜組織進行隨機切片檢查。若診斷為骨盆腔內擴散，則屬於 II 期，需合併化療。 III 期指癌細胞轉移至淋巴結、大網膜、腹腔或腹部臟器，IV 期則表示癌症已轉移至肺部或肝臟。若患者有高危險因子（如癌細胞分化程度差），需接受後續治療：I 期患者需合併化療；大部分II-IV 期患者則以化療為主。

標靶合併免疫治療 協助延長存活期

研究發現，標靶治療或免疫治療合併化療，有助於延長患者的無惡化存活期(Progression-free Survival)，相關藥物主要分為三大類：

1. 血管新生抑制劑：用於阻止腫瘤新生血管形成，進而抑制腫瘤生長，可在進行化療期間同步使用，並在化療結束後繼續維持治療，有助於延緩卵巢癌復發時間，也適用於晚期子宮頸癌或癌症復發患者，可延長數月存活期。
2. PARP抑制劑：能夠阻斷癌細胞對受損DNA的修復，導致癌細胞死亡，臨床顯示對卵巢癌治療效果顯著。若患者接受鉑類化療後療效較好，口服PARP抑制劑可幫助維持治療效果。該藥物還能幫助BRCA基因突變帶因者延緩復發約3年，其他患者則可延緩數月。
3. 免疫治療藥物：存在免疫受體異常或高微衛星不穩定性(Microsatellite Instability，簡稱MSI)的患者，可透過使用PDL1抑制劑恢復免疫細胞殺傷癌細胞的能力。

子宮內膜癌可能與遺傳性基因有關。林奇症候群(Lynch Syndrome)是一種體染色體顯性遺傳疾病，患者因攜帶錯配修復基因(Mismatch Repair，簡稱MMR)突變，罹患子宮內膜癌的風險高達40%-60%，誘發卵巢癌的風險也高達 10%。此類具有遺傳背景的患者可考慮使用免疫療法藥物。

展望未來，分子標靶治療將成為婦科惡性腫瘤治療的重要方向，透過抽取腫瘤組織進行基因定序分析，定序分析個人化治療方案，可精準抑制癌細胞增殖，同時減少對正常細胞的損傷。

保守治療 保留生育功能

顏婉嫦醫師表示，子宮切除術是大部分婦科惡性腫瘤的常規治療方案，但對於有生育意願且癌症處於早期的年輕患者，接受保守治療是另一個可行選擇：

子宮頸癌IA 期患者：適合進行子宮頸錐狀切除術，醫師經陰道以圓錐狀切除子宮頸病灶；子宮頸癌IB 期且腫瘤直徑小於 2 公分的患者：可進行根治性子宮頸切除術及淋巴結切除手術，保留子宮及卵巢；

卵巢癌患者：若分期手術證實僅單側卵巢受累，可考慮保留子宮及對側卵巢；

子宮內膜癌年輕患者：若病理類型為子宮內膜樣癌、分化程度為I級，且磁振造影（MRI）檢查顯示癌症僅限於子宮內膜表層、未侵犯子宮肌層，醫師可處方具高劑量孕激素藥物（能有效控制早期病變），患者需每3個月進行一次子宮內膜取樣，監測子宮內膜變化，待完成手術後再進行子宮切除手術後再進行一次子宮內膜取樣變化，待完成手術後再進行子宮切除手術後再進行一次子宮內膜取樣變化，待完成手術後再進行子宮切除手術後再進行一次子宮內膜取樣變化，待完成手術後再生育手術。