冠心病是最常見及最致命的心臟病之一。根據香港衛生防護中心數據，心臟病一直穩居致死原因前三位，其中因冠心病死亡約佔百分之六十五。
冠心病的正式名稱是冠狀動脈粥狀硬化性心臟病。冠狀動脈如同皇冠般環繞心臟，是負責為心肌輸送氧氣及營養物質的血管，以維持心臟正常運作。冠心病初期多無明顯症狀，慢性穩定型患者可能在劇烈運動後出現心絞痛，表現為胸骨後壓榨感、憋悶或緊縮樣疼痛，疼痛可放射至左肩、手臂、頸部或下頜，休息幾分鐘後可緩解。
一旦冠狀動脈管腔因老化、鈣化或脂質沉積形成粥狀斑塊等原因，逐漸狹窄或完全閉塞，導致心肌供血不足，便可能引發缺血性心臟病，即急性心肌梗塞。此時心肌因嚴重缺血、缺氧發生壞死，心絞痛症狀會急劇加重，若血氧供應完全中斷，將導致心臟驟停甚至猝死。
冠心病可快速惡化 黃金九十分鐘
無論是否確診冠狀動脈心臟病或有隱性心臟病變，急性冠狀動脈事件都可能突發。凡屬急性情況，包括急性心肌梗塞、急性冠狀動脈症候群等，必須在發病後首九十分鐘內進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI） （俗稱 「通波仔」 手術）。曾有四十多歲中年男性，跑步期間突發胸痛並放射至背部，伴大汗淋漓，立即就診確診為急性心肌梗塞，幸及時接受經皮冠狀動脈介入治療清除阻塞血管的血栓，成功脫離生命危險。
一般情況下，確診為穩定型冠心病的患者，若為單支血管病變且阻塞部位非左主幹血管，以藥物保守治療為主，患者需改善不良生活習慣，延緩血管病變進展。但當藥物治療未能控制病情（如糖尿病控制不佳、無法戒菸等），或屬於較嚴重的冠心病（如多支血管病變、冠狀動脈左主幹血管狹窄超過七成等情況），則可能需要接受進一步檢查和強化治療。
冠心病檢查個人化 評估風險效益
過往提及冠心病的危險因素，多聚焦於膽固醇水平。雖然膽固醇水平越低越好，但近年來研究表明，體內脂蛋白(a)水平升高、風濕性心臟病、銀屑病，甚至2019冠狀病毒感染及mRNA疫苗接種等，均可能成為冠心病的誘發因素。因此，為精準掌握病情並延緩病變進展，患者需堅持健康生活方式，並遵循醫師建議接受規範的心臟檢查及治療。
冠心病的診斷主要基於兩類檢查：影像學造影檢查和負荷試驗。目前，冠狀動脈電腦斷層掃描血管攝影（CCTA）已常規應用於臨床，可有效評估血管病變程度及狹窄部位。新型光子電腦斷層掃描（Photon-Counting CT，又稱為「光子計數CT」）可提供超高解析度影像，清晰顯示冠狀動脈細微結構，且顯著降低輻射劑量，實現更精確、安全的檢查。負荷試驗方面，除基礎的運動負荷心電圖外，還有心肌灌注顯像負荷試驗、負荷超音波心動圖等檢查手段，為不同病情的患者提供精確評估。
值得注意的是，冠狀動脈電腦斷層血管攝影的有效期約為兩年，運動負荷試驗的有效期僅為一年。這意味著在一到兩年內，穩定型冠心病可能隨時轉為不穩定型，即使規範藥物治療，也難以完全預判病情變化。曾有一名六十多歲男士，四、五年前腦中風後接受冠狀動脈電腦斷層掃描血管造影，發現多支血管輕度狹窄（不足五成），此後自行服用中藥並停止複診。多年後因間斷胸痛、出汗、肢體發涼就診，為安全起見安排運動負荷心電圖檢查，患者跑步不到三分鐘即突發冠狀動脈急性閉塞，立即終止檢查並緊急實施經皮冠狀動脈介入治療，術後順利康復。
什麼是「通波仔」？
「通波仔」手術的正式名稱是經皮冠狀動脈介入治療，核心操作包括冠狀動脈造影、經皮冠狀動脈球囊擴張術、支架植入術等。此手術不需開胸，醫師透過經皮穿刺技術，經手腕橈動脈或大腿股動脈，將帶有球囊的細長導管送至冠狀動脈病變部位，在 X 線引導下評估血管狹窄或閉塞狀況，隨後擴張球囊，將粥樣斑塊擠壓至血管壁，擴大血管腔，再植入支架血管暢，因名能快速恢復血流」。
「通波仔」治療新趨勢 前移預防性治療 人力智慧評估病變
過去四十餘年，經皮冠狀動脈介入治療已挽救無數冠心病患者的生命。此手術的兩大核心目的是：改善心肌供血、緩解臨床症狀，以及降低未來急性心肌梗塞的發生風險。目前，醫學界的研究方向是將介入治療前移至 “預防性治療”，即對臨床診斷為 “穩定型冠心病” 的患者，透過冠狀動脈腔內影像學檢查發現“不穩定型斑塊”時，及早幹預以預防急性心肌梗塞，這一進展將對冠心病治療指南產生重大影響。隨著醫療科技的發展，經皮冠狀動脈介入治療技術日益精密，力求更精準的診斷和更持久的治療效果。近年來主要的新技術包括：
即時造影檢查 狹窄程度資料化
手術過程中，醫師會採用多種高科技輔助手段，包括冠狀動脈攝影、血管內超音波（IVUS）、光學相干斷層攝影（OCT） 等，協助確定支架植入的精確位置，術後也可透過上述技術評估支架在血管內的貼壁狀況。
此外，為進一步提高治療效果，醫師會在造影檢查時進行冠狀動脈功能學評估，測定血流儲備分數(FFR)，為心肌供血狀態提供量化數據。理論上，無狹窄病變的血管血流儲備分數為 “1.0”，代表血流完全通暢。若血流儲備分數低於“0.80”，提示該血管供血量不足八成，可導致心肌缺血，具備支架植入的適應證。血流儲備分數能精準量化血管狹窄的功能意義，幫助醫師制定個人化治療方案。目前，在介入手術前，可透過人工智慧 (AI) 分析冠狀動脈電腦斷層掃描數據，預先得出「電腦斷層掃描 – 血流儲備分數（CT-FFR）」結果，更精準預測需要介入的病變部位。
藥物洗脫支架療效確切
在支架選擇方面，藥物洗脫支架（DES）至今仍是臨床首選的“黃金標準”， 經長期臨床驗證其長期療效最佳。近年來，新型支架陸續應用於臨床，包括生物適應性支架（植入後可隨血管彈性自適應伸縮）和新一代可降解鎂合金支架，透過優化支架性能，降低術後血管再狹窄或閉塞的風險。
衝擊波新科技 破解血管鈣化與阻塞
若血管存在嚴重鈣化，常規球囊無法有效擴張硬化的血管壁，將影響介入治療效果。醫生會根據鈣化程度採用高速旋磨術、切割球囊擴張術、高壓球囊擴張術等技術，透過機械研磨或高壓擴張清除血管壁上的堅硬鈣化斑塊，為支架植入創造條件。針對極頑固的鈣化病變，可採用衝擊波球囊技術，透過低壓衝擊波震松鈣化斑塊，既能保證治療效果，又能顯著降低血管損傷或破裂的風險。
保養心血管：未來的心臟健康，由今天的生活決定
必須強調的是，接受經皮冠狀動脈介入治療後，仍需長期遵醫囑藥物治療，維持血管健康，以避免冠心病復發、支架內血栓形成或其他心血管事件。冠心病患者需堅持 「介入治療 + 藥物治療 + 健康生活方式」 的綜合管理模式，才能有效穩定病情，維持心臟長期健康。
資料來源 : 2024年11月第76期《養和之道》