个人化身体检查：度身客制化+ 检查前后专业辅导及早管理个人健康

每个人的健康状况都不同，故要制定全民皆宜的体检套餐似乎是不可能的任务。养和医院家庭医学专科医生张宇医生表示，家庭医生在为求诊者安排针对性及个人化的体检前，必定会先了解他们的病历、家族病史及临床检查结果，以及按职业、生活习惯、过往体检报告及平日服用药物等资讯，就检验项目及跟进程度提供专业的建议，协助他们挑选合适的项目，并在选择后跟进。

糖化血红素测试比空腹血糖更全面

空腹血糖不仅会受压力及其他疾病影响，敏感度亦低，若单凭其数值诊断糖尿病，有三分之一的患者未能诊断出来。

相较之下，糖化血红素（HbA1c） 水平可反映求诊者过去两至三个月的血糖控制情况，更能准确反映血糖真实情况。

如有以下高风险因素，医师会进一步安排检验糖化血红素HbA1c 以及75克口服葡萄糖耐受性测试：

• 东方人体重指标（BMI）≥23

• 男士腰围≥90cm/36吋；女士腰围≥80cm/32吋﹔

• 35岁或以上；

• 直系亲属患有糖尿病；

• 每周少于三次运动；

• 曾经罹患妊娠糖尿病，或宝宝出生时体重超过9磅或4公斤;

• 患有多囊性卵巢症候群或睡眠呼吸中止症；

• 高血压、高血脂、心脏病或曾经中风；

• 种族遗传，如亚洲、非洲、拉丁美洲及印度族裔等

失眠与与糖尿病

不论是失眠或缺乏睡眠，都会增加压力荷尔蒙的分泌，进继而刺激血糖、血压及心跳快速上升。美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey） 对2,285名30岁或以上的成年人进行访问，结果发现他们每月都有五天以上失眠或过早睡醒，或睡眠时间少于五小时，糖尿病前期风险分别增加3.5、2.7及2.1倍。

解读报告数据

一般化验室的「正常参考值」通常只列出糖尿病指标，未有详细列明糖尿病前期指标，故此千万不要以为空腹血糖低于7mmol/L、糖化血红素低于6.5% 便没有风险。建议谨记三项指数的正常值：空腹血糖的正常值应是5.5 mmol/L或以下﹔糖化血红素素正常值为5.6%或以下﹔两小时75克口服葡萄糖耐受性测试的正常值应为7.7 mmol/L或以下。

年纪大一定血压高?

除了年龄增长，罹患高血压的成因众多，包括肥胖、摄取过多盐分、吸烟、饮酒过量、缺乏运动、睡眠不足、压力、家族病史等等，惟高血压没有明显症状，患者未必能察觉到自己的状况。根据2021年老年人血压大型研究（STEP Trial），60至80岁长者以收缩压达110至130 mmHg为治疗目标，出现心血管病变的机会率较传统以130至150mmHg为目标低33%，这打破了凭观察长者比较常患高血压，而较高血压结论为长者要有较高血压的结论为长者。

脂肪肝的危险警号

不要以为只有肥胖的人才会患上脂肪肝，事实上，它与慢性细胞坏死炎症反应（Chronic Necro-inflammation） 亦息息相关。一旦罹患脂肪肝，肝硬化及肝癌的风险会增加两至三倍，心脏衰竭风险更会增加3.5倍。

相较于超音波扫描，属非入侵性、无辐射的肝纤维化扫描（FibroScan）能够量化脂肪肝或肝纤维化的严重程度，更准确地诊断脂肪肝。

留意心血管健康

如有高胆固醇血症或高风险罹患高动脉粥状硬化心血管疾病的人士，不妨考虑接受以下三项检查：

• 多普勒（ Doppler）颈动脉超音波检查：能呈现颈动脉中的血块，有否出现颈动脉狭窄的情况，对短暂性脑缺血发作（又称「小中风」）、糖尿病及高胆固醇血症患者尤其重要。

• 高敏感度C -反应蛋白hs-CRP检验：可反映发炎程度，若数值高于2mg/L，代表心脏病发作风险增加。

• 脂蛋白(a)英文名称：Lippoprotein(a)：脂蛋白(a) 会让血管产生粥状硬化、发炎和增加血栓机会，可用作心血管疾病的风险指标，欧洲动脉粥状硬化学会建议成年人至少接受一次相关检查。

以上检查均有助医师更准确评估病人的心血管风险，决定需否以药物治疗，以及监测低密度脂蛋白胆固醇的目标值。

价钱非唯一考虑因素

不同体检套餐所包含的项目有多有少，价钱各异，即使是同一检查项目，不同测试方法的准确度、灵敏度、特异度和阴性预测值也不尽相同。相关服务是否包括医师的辅导服务及后续跟进、检查服务及设备是否由经过品质认证及监管的机构提供等因素，都将会影响价格高低。

张医师提醒，医师会视每位求诊者为独立个体，先审视个人及家族病历、服药状况，并透过临床观察，了解他们的需求，继而度身定制体检方案。

以乳癌为例，精准度高、但费用相对昂贵的BRCA检测适合高风险人士。然而，若得知检验结果呈阳性（即代表终身罹患乳癌风险高达87%）而不作出任何跟进，不但浪费金钱及资源，更只会令自己倍感焦虑，活在阴霾之下。

又以肺癌为例，对长期吸烟、年长及高风险人士而言，单凭胸部X光检查不足以反映气管状况。相反，进行行低剂量电脑断层扫描检查胸腔，临床证实能减少肺癌死亡率达20%。

其他例子如鼻咽癌，部分普通化验所一般会采用相对便宜、而且灵敏度及特异性较低的方式检测EBV IgA，有机会导致假阳性及假阴性的结果，家庭医生可按病人需要选择更可靠但相对昂贵的EBV DNA 核酸测试。

张医师亦以糖尿病、高血压及代谢症候群为例，一般小便常规检查的敏感度只能检测出小便蛋白尿超过300mg/d，但正常的小便白蛋白值应低于30mg/d，因此家庭医师会为高血压或糖尿病患者进行小便微量白蛋白尿化验（Morning Spot Urine Microalbumin/Creatinine Ratio），以便及早诊断微量白蛋白尿（Microalbuminuria，即30-300mg/d），并处方有护肾作用的药物。

简而言之，风险愈高的人士宜进行更仔细和深入的检查。个别验血测试结果或未能作准，所以或需进一步接受结构性造影检查，利用不同测试互补不足，从多角度了解整体状况，以免瞎子摸象。