冠心病是最常见及最致命的心脏病之一。根据香港卫生防护中心数据，心脏病一直稳居致死原因前三位，其中因冠心病死亡约占百分之六十五。
冠心病的正式名称是冠状动脉粥状硬化性心脏病。冠状动脉如同皇冠般环绕心脏，是负责为心肌输送氧气及营养物质的血管，以维持心脏正常运作。冠心病初期多无明显症状，慢性稳定型患者可能在剧烈运动后出现心绞痛，表现为胸骨后压榨感、憋闷或紧缩样疼痛，疼痛可放射至左肩、手臂、颈部或下颌，休息几分钟后可缓解。
一旦冠状动脉管腔因老化、钙化或脂质沉积形成粥状斑块等原因，逐渐狭窄或完全闭塞，导致心肌供血不足，便可能引发缺血性心脏病，即急性心肌梗塞。此时心肌因严重缺血、缺氧发生坏死，心绞痛症状会急剧加重，若血氧供应完全中断，将导致心脏骤停甚至猝死。
冠心病可快速恶化 黄金九十分钟
无论是否确诊冠状动脉心脏病或有隐性心脏病变，急性冠状动脉事件都可能突发。凡属急性情况，包括急性心肌梗塞、急性冠状动脉症候群等，必须在发病后首九十分钟内进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI） （俗称「通波仔」 手术）。曾有四十多岁中年男性，跑步期间突发胸痛并放射至背部，伴大汗淋漓，立即就诊确诊为急性心肌梗塞，幸及时接受经皮冠状动脉介入治疗清除阻塞血管的血栓，成功脱离生命危险。
一般情况下，确诊为稳定型冠心病的患者，若为单支血管病变且阻塞部位非左主干血管，以药物保守治疗为主，患者需改善不良生活习惯，延缓血管病变进展。但当药物治疗未能控制病情（如糖尿病控制不佳、无法戒烟等），或属于较严重的冠心病（如多支血管病变、冠状动脉左主干血管狭窄超过七成等情况），则可能需要接受进一步检查和强化治疗。
冠心病检查个人化 评估风险效益
过往提及冠心病的危险因素，多聚焦于胆固醇水平。虽然胆固醇水平越低越好，但近年来研究表明，体内脂蛋白(a)水平升高、风湿性心脏病、银屑病，甚至2019冠状病毒感染及mRNA疫苗接种等，均可能成为冠心病的诱发因素。因此，为精准掌握病情并延缓病变进展，患者需坚持健康生活方式，并遵循医师建议接受规范的心脏检查及治疗。
冠心病的诊断主要基于两类检查：影像学造影检查和负荷试验。目前，冠状动脉电脑断层扫描血管摄影（CCTA）已常规应用于临床，可有效评估血管病变程度及狭窄部位。新型光子电脑断层扫描（Photon-Counting CT，又称为「光子计数CT」）可提供超高解析度影像，清晰显示冠状动脉细微结构，且显著降低辐射剂量，实现更精确、安全的检查。负荷试验方面，除基础的运动负荷心电图外，还有心肌灌注显像负荷试验、负荷超音波心动图等检查手段，为不同病情的患者提供精确评估。
值得注意的是，冠状动脉电脑断层血管摄影的有效期约为两年，运动负荷试验的有效期仅为一年。这意味着在一到两年内，稳定型冠心病可能随时转为不稳定型，即使规范药物治疗，也难以完全预判病情变化。曾有一名六十多岁男士，四、五年前脑中风后接受冠状动脉电脑断层扫描血管造影，发现多支血管轻度狭窄（不足五成），此后自行服用中药并停止复诊。多年后因间断胸痛、出汗、肢体发凉就诊，为安全起见安排运动负荷心电图检查，患者跑步不到三分钟即突发冠状动脉急性闭塞，立即终止检查并紧急实施经皮冠状动脉介入治疗，术后顺利康复。
什么是「通波仔」？
「通波仔」手术的正式名称是经皮冠状动脉介入治疗，核心操作包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等。此手术不需开胸，医师透过经皮穿刺技术，经手腕桡动脉或大腿股动脉，将带有球囊的细长导管送至冠状动脉病变部位，在X 线引导下评估血管狭窄或闭塞状况，随后扩张球囊，将粥样斑块挤压至血管壁，扩大血管腔，再植入支架血管畅，因名能快速恢复血流」。
「通波仔」治疗新趋势 前移预防性治疗 人力智慧评估病变
过去四十余年，经皮冠状动脉介入治疗已挽救无数冠心病患者的生命。此手术的两大核心目的是：改善心肌供血、缓解临床症状，以及降低未来急性心肌梗塞的发生风险。目前，医学界的研究方向是将介入治疗前移至“预防性治疗”，即对临床诊断为“稳定型冠心病” 的患者，透过冠状动脉腔内影像学检查发现“不稳定型斑块”时，及早干预以预防急性心肌梗塞，这一进展将对冠心病治疗指南产生重大影响。随着医疗科技的发展，经皮冠状动脉介入治疗技术日益精密，力求更精准的诊断和更持久的治疗效果。近年来主要的新技术包括：
即时造影检查 狭窄程度资料化
手术过程中，医师会采用多种高科技辅助手段，包括冠状动脉摄影、血管内超音波（IVUS）、光学相干断层摄影（OCT） 等，协助确定支架植入的精确位置，术后也可透过上述技术评估支架在血管内的贴壁状况。
此外，为进一步提高治疗效果，医师会在造影检查时进行冠状动脉功能学评估，测定血流储备分数(FFR)，为心肌供血状态提供量化数据。理论上，无狭窄病变的血管血流储备分数为“1.0”，代表血流完全通畅。若血流储备分数低于“0.80”，提示该血管供血量不足八成，可导致心肌缺血，具备支架植入的适应证。血流储备分数能精准量化血管狭窄的功能意义，帮助医师制定个人化治疗方案。目前，在介入手术前，可透过人工智慧(AI) 分析冠状动脉电脑断层扫描数据，预先得出「电脑断层扫描– 血流储备分数（CT-FFR）」结果，更精准预测需要介入的病变部位。
药物洗脱支架疗效确切
在支架选择方面，药物洗脱支架（DES）至今仍是临床首选的“黄金标准”， 经长期临床验证其长期疗效最佳。近年来，新型支架陆续应用于临床，包括生物适应性支架（植入后可随血管弹性自适应伸缩）和新一代可降解镁合金支架，透过优化支架性能，降低术后血管再狭窄或闭塞的风险。
冲击波新科技 破解血管钙化与阻塞
若血管存在严重钙化，常规球囊无法有效扩张硬化的血管壁，将影响介入治疗效果。医生会根据钙化程度采用高速旋磨术、切割球囊扩张术、高压球囊扩张术等技术，透过机械研磨或高压扩张清除血管壁上的坚硬钙化斑块，为支架植入创造条件。针对极顽固的钙化病变，可采用冲击波球囊技术，透过低压冲击波震松钙化斑块，既能保证治疗效果，又能显著降低血管损伤或破裂的风险。
保养心血管：未来的心脏健康，由今天的生活决定
必须强调的是，接受经皮冠状动脉介入治疗后，仍需长期遵医嘱药物治疗，维持血管健康，以避免冠心病复发、支架内血栓形成或其他心血管事件。冠心病患者需坚持「介入治疗+ 药物治疗+ 健康生活方式」 的综合管理模式，才能有效稳定病情，维持心脏长期健康。
资料来源: 2024年11月第76期《养和之道》