肺癌不再是「绝症」！随着肺癌治疗药物的不断推出，肺癌已逐渐成为一种可长期或慢性管理的疾病，能与患者共存。然而，小细胞肺癌患者却未能像非小细胞肺癌患者一样，拥有多种治疗选择。尤其是在病情复发或病情发展到较晚期时，治疗选择寥寥可数，而且疗效往往强差人意，病人更要忍受相当严重的副作用，这一困局已持续多年。
直至2025年，终于有治疗小细胞肺癌药物Tarlatamab的出现，迅速成为复发性小细胞肺癌患者的「破局」之选。
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温故知新小细胞肺癌治疗初阶
超过95%小细胞肺癌患者与吸烟有关。主要病征包括持续咳嗽、咳血、胸痛及呼吸困难；病情恶化时，癌细胞可能转移至骨骼、脑部、肝脏等部位，导致骨痛、头痛、神经障碍及黄疸等症状。
有别于传统肺癌的一至四期分类，小细胞肺癌主要分为「局限期」及「广泛期（也称扩散期） 」。临床肿瘤科专科医生张宽耀（下稿张医生）表示，局限期的肿瘤尚未扩散，患者可接受化疗、电疗或手术，有较高的治愈机会。广泛期即癌细胞已经转移，现时会以化疗合并免疫治疗作为标准一线治疗方案，较纯化疗提升约30%生存机会，中位生存期达20至30个月。他坦言，大部分患者都会复发，而传统二线化疗药的反应率仅约13%，一般两三针已失效。
二线治疗新药效果显著
医学界最近出现了两种有效二线治疗选择，为患者带来转机。张医生指出，一是新型化疗药Lurbinectedin， 无恶化存活期反应率达35%，肿瘤控制时间约5个月；另一款是双特异性抗体Tarlatamab，反应率约40%，中位存活期仍在持续延长。他分享，一名患者接受Tarlatamab治疗至今已完成第六个疗程（约6个月），肿瘤控制效果显著。这是传统二线化疗难以达到的成效。因此，随着Lurbinectedin和Tarlatamab 这两种药物的出现，患者不再面临「无药可医」的困境。
为提升小细胞肺癌的治疗效果，张医生透露，现已尝试将Lurbinectedin配合免疫治疗用于一线治疗。最近还有Tarlatamab 与另一免疫治疗药物联合使用的初步研究，初步结果发现「双免疫药」中位总生存期为25.3个月，研究有助Tarlatamab迈向一线治疗应用，预料两年内可见实现。
精准引导T细胞攻击癌细胞
Tarlatamab 是一种针对广泛期小细胞肺癌的双特异性抗体免疫疗法。张医生解释，这种疗法非常创新并具突破性。它针对小细胞肺癌细胞表面高度表达的DLL3蛋白（58%至93%患者肿瘤具此特征，而正常组织几乎不存在），同时结合T细胞表面的CD3受体，透过这样的「桥接作用」，能够引导T细胞精准靠近肿瘤细胞并启动杀伤反应，实现肿瘤免疫清除。
常见发烧征状副作用「可控」
Tarlatamab可引发一般免疫治疗药物的副作用，包括细胞因子释放症候群（CRS），由于部分病人会出现较严重副作用，首次治疗会按排入住私家医院或ICU。张医生表示，有大约三成患者会出现发烧症状，因此他建议首次用药需住院观察，先以低剂量试针，若无严重反应再给足剂量。其他常见副作用包括疲劳、发烧、味觉异常、食欲不振、肌肉骨骼痛、贫血及恶心等，初期CRS需密切监察，如出现发烧，只需给予退烧药物即可，副作用在「可控」范围内。
张医生强调，小细胞肺癌患者多为长者，在一线治疗效果不佳的情况下，他们的身体可能难以承受二线治疗。若患者在一线治疗结束半年后才复发，健康状况不太差，则可考虑再使用一线化疗药。由于小细胞癌肺的癌细胞生长迅速，倘若未能及时控制病情，身体状况会迅速转差。因此二线治疗的重点不是延长生命，而是改善患者生活质素。
内地未注册新药使用的迷思
据统计，2023年香港有291宗小细胞肺癌新症。 2022年中国新发肺癌病例约106.1万，以小细胞肺癌约占肺癌总数的15%推算，估计患者人数约16万人。需要寻求有效的药物，作出针对治疗。
目前，这种双特异性抗体药物在内地尚未注册，有需要用此药的患者，可在香港接受这项治疗。据悉，张医生工作的肿瘤中心经常收到内地病人提出「外卖」此药到内地治疗的要求。需注意在内地使用未经注册的药物进行治疗，原则上属于违规行为，医疗机构通常不会协助。
真实个案：存活期延续六个月以上
患者是一名来自内地的男性长者，其广泛期小细胞肺癌复发后，曾再用一线化疗、二线化疗药及Lurbinectedin，效果未如理想。此次转用Tarlatamab针对肺、淋巴结、肝及骨等多处转移部位。治疗初期，患者出现轻微发烧，目前每两周来港注射一次，已进行了六个月疗程。张医生直言，其效果已超出其他用于治疗小细胞肺癌的药物，其他正在使用该药的小细胞肺癌患者在治疗后同样展现良好反应，这药物确实有助解决病人的困境。
该患者的最新检查显示，肿瘤在肺部位置状况稳定、淋巴结位置消退、肝脏位置有所缩小，且未有出现新的肿瘤；气喘及骨痛症状消失，体能状况良好，暂时未见其他副作用。
张医生坦言，尽管免疫治疗在病情稳定时可考虑停止，但考虑到Tarlatamab是新型免疫疗法，会按研究报告建议继续进行治疗，他相信按患者目前的身体状况，存活时间可进一步延长。
