常见妇科恶性肿瘤的预防、筛检、诊断及治疗－年轻患者如有意生育怎办？

子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌皆为女性常见恶性肿瘤，但早期症状不明显，因此容易被忽略。在香港，子宫内膜癌的确诊病例数在2006至2018年期间增长了1倍；而子宫颈癌及卵巢癌在2020年分别占香港地区女性恶性肿瘤新发病例总数的3.2 %及3.3%，其中卵巢癌被认为是最难治疗的类型，死亡率也相对较高。

筛检有助于及早发现病变

养和医院妇科肿瘤科专科医师颜婉嫦医师表示，子宫颈癌与HPV（人类乳突病毒）存在密切存在，而HPV感染一般透过性接触传播，即有性行为的女性均有感染风险。虽然人体通常能自行清除病毒，但部分感染可能导致癌前病变，甚至进展为恶性肿瘤。

子宫颈细胞学检查（巴氏抹片）是香港地区最普及的细胞检测方法。近年来也出现以HPV检测取代细胞学检测的方式，用于检测子宫颈细胞是否有高危险型HPV的DNA或RNA，以HPV16或18型病毒作为分流指标。若检测结果为阳性，则提示癌前病变风险较高，医师通常会为患者安排阴道镜检查。

若检测显示其他高危险型病毒阳性，但细胞学检测结果为阴性，建议1年后再次接受检测。此外，若细胞学检测结果异常，医师也会安排患者进行阴道镜检查。进行筛检的目的是准确分流患者，以便医师进行病例处理，同时减少患者不必要的顾虑。

异常症状是重要预警及早检查明确诊断

● 子宫颈癌

定期接受子宫颈筛检是预防子宫颈癌最有效的方法。即使过去巴氏抹片检查结果正常，但若有早期症状，包括停经后出血、性交后出血或不规则阴道出血，也应及早诊。医生为患者进行妇科检查时，若发现子宫颈有肿块，可立即抽取样本进行病理活检，快速明确诊断。

● 子宫内膜癌

患者年龄中位数为56岁，多见于停经后女性，停经后出血是最典型的症状。医师会为患者进行子宫内膜取样及超音波检查，若结果异常，将安排子宫腔镜检查并取组织进行病理检查，以进一步明确诊断。

● 卵巢癌

早期患者会出现腹胀、进食后腹部不适、轻微腹痛等症状，这些症状常被误当认为是其他消化系统问题，容易被患者忽略。但如果上述症状在一个月内持续出现，应及时就医。

卵巢癌常用的检测方法是超音波观察卵巢囊肿的实质成分，若发现实质硬块，可能为恶性。如需明确癌症是否有转移，可进一步进行电脑断层扫描（CT） 或正子断层显像（PET） 检查。晚期患者会出现腹水，导致腹部肿胀、肚脐突出，严重时会造成呼吸困难。抽血检测肿瘤标记(如CA125)可作为辅助手段，有助于监测病情进展。

不同分期的治疗方案

透过影像学检查及手术治疗可明确子宫颈癌的分期，治疗方案则取决于癌症分期及病灶大小：

• I 期A、B1-2：手术治疗

• I 期B3 (肿瘤直径大于4公分)：放射化学治疗（化疗合并放射治疗）

• II 期A1(肿瘤直径小于4厘米，且已扩散至阴道)：可考虑手术治疗

• II 期A2或B：放射化学治疗，不适合手术治疗

• III、IV 期：放射化学治疗

● 子宫内膜癌

手术是子宫内膜癌的第一线治疗方式。虽然其病因尚未完全明确，但年龄较大、未生育及肥胖者患病风险较高，医师也会结合这些因素对患者进行评估，并制定手术治疗方案。 I 期癌症病变通常局限于子宫内膜，由于正子断层显像（PET）可能无法发现直径小于0.5公分的肿瘤，因此需透过手术切除骨盆或腹主动脉旁淋巴结进行病理化验，以检测是否有淋巴转移，以明确分期。若已出现淋巴转移，则属于III 期，患者需接受化疗或合并放射治疗。

● 卵巢癌

即使是I 期卵巢癌患者，也需接受全子宫双侧卵巢、输卵管切除及分期手术。医师会切除骨盆腔及腹主动脉旁淋巴结、并对大网膜、腹膜组织进行随机切片检查。若诊断为骨盆腔内扩散，则属于II 期，需合并化疗。 III 期指癌细胞转移至淋巴结、大网膜、腹腔或腹部脏器，IV 期则表示癌症已转移至肺部或肝脏。若患者有高危险因子（如癌细胞分化程度差），需接受后续治疗：I 期患者需合并化疗；大部分II-IV 期患者则以化疗为主。

标靶合并免疫治疗协助延长存活期

研究发现，标靶治疗或免疫治疗合并化疗，有助于延长患者的无恶化存活期(Progression-free Survival)，相关药物主要分为三大类：

1. 血管新生抑制剂：用于阻止肿瘤新生血管形成，进而抑制肿瘤生长，可在进行化疗期间同步使用，并在化疗结束后继续维持治疗，有助于延缓卵巢癌复发时间，也适用于晚期子宫颈癌或癌症复发患者，可延长数月存活期。
2. PARP抑制剂：能够阻断癌细胞对受损DNA的修复，导致癌细胞死亡，临床显示对卵巢癌治疗效果显著。若患者接受铂类化疗后疗效较好，口服PARP抑制剂可帮助维持治疗效果。该药物还能帮助BRCA基因突变带因者延缓复发约3年，其他患者则可延缓数月。
3. 免疫治疗药物：存在免疫受体异常或高微卫星不稳定性(Microsatellite Instability，简称MSI)的患者，可透过使用PDL1抑制剂恢复免疫细胞杀伤癌细胞的能力。

子宫内膜癌可能与遗传性基因有关。林奇症候群(Lynch Syndrome)是一种体染色体显性遗传疾病，患者因携带错配修复基因(Mismatch Repair，简称MMR)突变，罹患子宫内膜癌的风险高达40%-60%，诱发卵巢癌的风险也高达10%。此类具有遗传背景的患者可考虑使用免疫疗法药物。

展望未来，分子标靶治疗将成为妇科恶性肿瘤治疗的重要方向，透过抽取肿瘤组织进行基因定序分析，定序分析个人化治疗方案，可精准抑制癌细胞增殖，同时减少对正常细胞的损伤。

保守治疗保留生育功能

颜婉嫦医师表示，子宫切除术是大部分妇科恶性肿瘤的常规治疗方案，但对于有生育意愿且癌症处于早期的年轻患者，接受保守治疗是另一个可行选择：

子宫颈癌IA 期患者：适合进行子宫颈锥状切除术，医师经阴道以圆锥状切除子宫颈病灶；子宫颈癌IB 期且肿瘤直径小于2 公分的患者：可进行根治性子宫颈切除术及淋巴结切除手术，保留子宫及卵巢；

卵巢癌患者：若分期手术证实仅单侧卵巢受累，可考虑保留子宫及对侧卵巢；

子宫内膜癌年轻患者：若病理类型为子宫内膜样癌、分化程度为I级，且磁振造影（MRI）检查显示癌症仅限于子宫内膜表层、未侵犯子宫肌层，医师可处方具高剂量孕激素药物（能有效控制早期病变），患者需每3个月进行一次子宫内膜取样，监测子宫内膜变化，待完成手术后再进行子宫切除手术后再进行一次子宫内膜取样变化，待完成手术后再进行子宫切除手术后再进行一次子宫内膜取样变化，待完成手术后再进行子宫切除手术后再进行一次子宫内膜取样变化，待完成手术后再生育手术。