肺癌不再是「絕症」！隨着肺癌治療藥物的不斷推出，肺癌已逐漸成為一種可長期或慢性管理的疾病，能與患者共存。然而，小細胞肺癌患者卻未能像非小細胞肺癌患者一樣，擁有多種治療選擇。尤其是在病情復發或病情發展到較晚期時，治療選擇寥寥可數，而且療效往往強差人意，病人更要忍受相當嚴重的副作用，這一困局已持續多年。
直至2025年，終於有治療小細胞肺癌藥物Tarlatamab的出現，迅速成為復發性小細胞肺癌患者的「破局」之選。
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溫故知新 小細胞肺癌治療初階
超過95%小細胞肺癌患者與吸煙有關。主要病徵包括持續咳嗽、咳血、胸痛及呼吸困難；病情惡化時，癌細胞可能轉移至骨骼、腦部、肝臟等部位，導致骨痛、頭痛、神經障礙及黃疸等症狀。
有別於傳統肺癌的一至四期分類，小細胞肺癌主要分為「局限期」及「廣泛期（也稱擴散期） 」。臨床腫瘤科專科醫生張寬耀（下稿張醫生）表示，局限期的腫瘤尚未擴散，患者可接受化療、電療或手術，有較高的治癒機會。廣泛期即癌細胞已經轉移，現時會以化療合併免疫治療作為標準一線治療方案，較純化療提升約30%生存機會，中位生存期達20至30個月。他坦言，大部分患者都會復發，而傳統二線化療藥的反應率僅約13%，一般兩三針已失效。
二線治療新藥效果顯著
醫學界最近出現了兩種有效二線治療選擇，為患者帶來轉機。張醫生指出，一是新型化療藥Lurbinectedin， 無惡化存活期反應率達35%，腫瘤控制時間約5個月；另一款是雙特異性抗體Tarlatamab，反應率約40%，中位存活期仍在持續延長。他分享，一名患者接受Tarlatamab治療至今已完成第六個療程（約6個月），腫瘤控制效果顯著。這是傳統二線化療難以達到的成效。因此，隨着Lurbinectedin和Tarlatamab 這兩種藥物的出現，患者不再面臨「無藥可醫」的困境。
為提升小細胞肺癌的治療效果，張醫生透露，現已嘗試將Lurbinectedin配合免疫治療用於一線治療。最近還有Tarlatamab 與另一免疫治療藥物聯合使用的初步研究，初步結果發現「雙免疫藥」中位總生存期為25.3個月，研究有助Tarlatamab邁向一線治療應用，預料兩年內可見實現。
精準引導T細胞攻擊癌細胞
Tarlatamab 是一種針對廣泛期小細胞肺癌的雙特異性抗體免疫療法。張醫生解釋，這種療法非常創新並具突破性。它針對小細胞肺癌細胞表面高度表達的DLL3蛋白（58%至93%患者腫瘤具此特徵，而正常組織幾乎不存在），同時結合T細胞表面的CD3受體，透過這樣的「橋接作用」，能夠引導T細胞精準靠近腫瘤細胞並啟動殺傷反應，實現腫瘤免疫清除。
常見發燒徵狀副作用「可控」
Tarlatamab可引發一般免疫治療藥物的副作用，包括細胞因子釋放症候群（CRS），由於部分病人會出現較嚴重副作用，首次治療會按排入住私家醫院或ICU。張醫生表示，有大約三成患者會出現發燒症狀，因此他建議首次用藥需住院觀察，先以低劑量試針，若無嚴重反應再給足劑量。其他常見副作用包括疲勞、發燒、味覺異常、食慾不振、肌肉骨骼痛、貧血及噁心等，初期CRS需密切監察，如出現發燒，只需給予退燒藥物即可，副作用在「可控」範圍內。
張醫生強調，小細胞肺癌患者多為長者，在一線治療效果不佳的情況下，他們的身體可能難以承受二線治療。若患者在一線治療結束半年後才復發，健康狀況不太差，則可考慮再使用一線化療藥。由於小細胞癌肺的癌細胞生長迅速，倘若未能及時控制病情，身體狀況會迅速轉差。因此二線治療的重點不是延長生命，而是改善患者生活質素。
內地未註冊新藥使用的迷思
據統計，2023年香港有291宗小細胞肺癌新症。2022年中國新發肺癌病例約106.1萬，以小細胞肺癌約佔肺癌總數的15%推算，估計患者人數約16萬人。需要尋求有效的藥物，作出針對治療。
目前，這種雙特異性抗體藥物在內地尚未註冊，有需要用此藥的患者，可在香港接受這項治療。據悉，張醫生工作的腫瘤中心經常收到內地病人提出「外賣」此藥到內地治療的要求。需注意在內地使用未經註冊的藥物進行治療，原則上屬於違規行為，醫療機構通常不會協助。
真實個案：存活期延續六個月以上
患者是一名來自內地的男性長者，其廣泛期小細胞肺癌復發後，曾再用一線化療、二線化療藥及Lurbinectedin，效果未如理想。此次轉用Tarlatamab針對肺、淋巴結、肝及骨等多處轉移部位。治療初期，患者出現輕微發燒，目前每兩周來港注射一次，已進行了六個月療程。張醫生直言，其效果已超出其他用於治療小細胞肺癌的藥物，其他正在使用該藥的小細胞肺癌患者在治療後同樣展現良好反應，這藥物確實有助解決病人的困境。
該患者的最新檢查顯示，腫瘤在肺部位置狀況穩定、淋巴結位置消退、肝臟位置有所縮小，且未有出現新的腫瘤；氣喘及骨痛症狀消失，體能狀況良好，暫時未見其他副作用。
張醫生坦言，儘管免疫治療在病情穩定時可考慮停止，但考慮到Tarlatamab是新型免疫療法，會按研究報告建議繼續進行治療，他相信按患者目前的身體狀況，存活時間可進一步延長。