胃部不适是不少人在紧张生活中的常见情况，但如果胃痛、胃部有「顶着」的感觉持续存在，未必只是消化不良，也可能提示相关疾病风险。养和医院外科专科医师唐琼雄医师指出，胃癌早期可以没有明显症状，待症状出现时，部分病患病情可能已进入较晚期阶段。临床上，约七至八成胃癌患者确诊时已属第3或第4期，但部分患者因担心需切除全胃、或顾虑术后进食问题，而对治疗持观望态度。
随着医疗技术的发展，胃癌的治疗方式已有明显进步。外科手术以尽量保留器官功能为目标，即使需要切除全胃，亦可透过重建手术建立“新胃”， 帮助患者恢复进食功能；对于腹膜扩散的情况，也有腹腔化疗等治疗方式。正如医生所言：“真正让人不能进食的，不是胃癌本身，而是放弃治疗。”
胃癌早期未必有胃痛
幽门螺旋菌、家族史为高危险因子
唐琼雄医师表示，胃癌是香港第六大常见癌症及致命癌症，每年新发病例约1,200宗。 「不少人认为胃癌会出现胃痛等明显症状，但实际上，多数患者在早期可能没有明显不适，或仅表现为胃胀、饱腹感增强、进食后不适等，容易被误认为消化不良而忽视。即使出现症状，也未必局限于胃部，例如可能表现为贫血、体重下降等。”
他补充，曾有60多岁患者因疲倦、大便带血就医，初步怀疑为大肠疾病，经检查后发现为胃癌相关溃疡及出血所致。
唐医师指出，胃癌的高危险因子主要包括两类：
可改变因素：吸烟、酗酒、幽门螺旋杆菌感染、长期进食腌渍食品等；
不可改变因素： 遗传因素及家族病史等。
胃癌分4期
两成晚期病例可出现腹膜转移
胃癌可依病情分为1至4期，也可依肿瘤细胞分化程度分为高、中、低3级。唐医师表示，分化程度越低、恶性程度相对较高。临床上，超过九成胃癌属于腺癌，少数为恶性程度较高的印戒细胞癌（Signet ring cell carcinoma）。
随着治疗手段的发展，部分患者透过规范治疗，病情可以获得长期管理。胃癌的常见治疗方式包括手术、化疗及免疫疗法等，其中腹腔化疗为近年来的应用进展之一。
唐医师表示，约两成晚期胃癌在确诊时已出现腹膜转移；即使接受根治性手术，腹腔复发率也相对较高。由于传统全身化疗在腹腔内的作用有一定局限，腹腔化疗透过将药物直接作用于腹腔内病灶，在部分病患具有应用价值。
目前腹腔化疗包括高温、常温及高气压雾化等方式，其中雾化腹腔化疗自2019年引进后，已在部分腹膜转移患者中得到应用。
针对腹膜转移高气压雾化腹腔化疗为治疗选择之一
唐医师分享案例：一名5年前确诊晚期胃癌并伴随腹膜转移的患者，由于手术难以完全清除肿瘤，在接受高气压雾化腹腔化疗后，病情一度获得控制；其后复发，再次接受相关治疗后病情保持稳定。
另一名约30岁的患者，确诊时已出现卵巢及腹腔转移，在接受手术及系统性化疗后，体内肿瘤负荷明显下降；其后复发时，亦透过治疗维持病情稳定。
多学科协作治疗
制定个体化方案
唐医师强调，胃癌属于复杂疾病，通常需由外科、肿瘤科、病理科及影像医学科等组成多专业团队，共同拟定个人化治疗方案。以上述个案为例，在香港仅少数备有相关设施的医院可以进行高气压雾化腹腔化疗。
胃癌与其他癌症一样，手术切除是其中一种主要可以根治肿瘤的方法。唐医师表示，大约有一成胃癌患者的病情属于较早阶段，可以采用非侵入性的内视镜黏膜下剥离术，以俗称「片皮鸭」的技术把肿瘤「片起」剥离，减少伤害患者的胃部，又可缩短住院及康复时间。
若属于较恶性的低分化胃癌，癌细胞或已扩散至黏膜底深处，甚至可能有淋巴转移，如此则未必适合进行此手术，需考虑其他治疗方案。
全胃切除后可重建“新胃”
逐步恢复进食功能
对于需切除胃部的患者，进食问题是常见顾虑。唐医师表示，早期患者在手术恢复后一般可逐步恢复正常饮食，即使需切除部分或全部胃部，也可透过消化道重建手术减轻对生活的影响。
「在全胃切除手术中，可将部分小肠连接作为食物储存结构，类似『新胃』。术后需一段时间适应， 因此建议少量多餐；由于缺乏胃酸分泌，应避免进食高风险生食，例如鱼生。”
一般而言，患者术后初期以流质饮食为主，如恢复情况良好， 约7天后可逐步过渡至半固体饮食，随后恢复日常饮食。
胃癌可防可控
远离烟酒腌制食物
虽然早期胃癌症状不典型，但透过调整生活方式可在一定程度上降低风险。
唐医师建议，应尽量避免吸烟及过量饮酒，减少腌渍及高盐食物摄取；如确诊幽门螺旋杆菌感染，应在医师指导下进行规范治疗。
如胃痛或胃部不适持续一周以上仍未缓解，建议及时就医评估，避免延迟诊断时机。
唐琼雄医生
（养及医院外科荣誉顾问医师）
