胃部不適是不少人在緊張生活中的常見情況，但如果胃痛、胃部有 「頂著」的感覺持續存在，未必只是消化不良，也可能提示相關疾病風險。養和醫院外科專科醫師唐瓊雄醫師指出，胃癌早期可以沒有明顯症狀，待症狀出現時，部分病患病情可能已進入較晚期階段。臨床上，約七至八成胃癌患者確診時已屬第3或第4期，但部分患者因擔心需切除全胃、或顧慮術後進食問題，而對治療持觀望態度。
隨著醫療技術的發展，胃癌的治療方式已有明顯進步。外科手術以盡量保留器官功能為目標，即使需要切除全胃，亦可透過重建手術建立“新胃”， 幫助患者恢復進食功能；對於腹膜擴散的情況，也有腹腔化療等治療方式。正如醫生所言：“真正讓人不能進食的，不是胃癌本身，而是放棄治療。”
胃癌早期未必有胃痛
幽門螺旋菌、家族史為高危險因子
唐瓊雄醫師表示，胃癌是香港第六大常見癌症及致命癌症，每年新發病例約1,200宗。 「不少人認為胃癌會出現胃痛等明顯症狀，但實際上，多數患者在早期可能沒有明顯不適，或僅表現為胃脹、飽腹感增強、進食後不適等，容易被誤認為消化不良而忽視。即使出現症狀，也未必局限於胃部，例如可能表現為貧血、體重下降等。”
他補充，曾有60多歲患者因疲倦、大便帶血就醫，初步懷疑為大腸疾病，經檢查後發現為胃癌相關潰瘍及出血所致。
唐醫師指出，胃癌的高危險因子主要包括兩類：
可改變因素：吸菸、酗酒、幽門螺旋桿菌感染、長期進食醃漬食品等；
不可改變因素： 遺傳因素及家族病史等。
胃癌分4期
兩成晚期病例可出現腹膜轉移
胃癌可依病情分為1至4期，也可依腫瘤細胞分化程度分為高、中、低3級。唐醫師表示，分化程度越低、惡性程度相對較高。臨床上，超過九成胃癌屬於腺癌，少數為惡性程度較高的印戒細胞癌（Signet ring cell carcinoma）。
隨著治療手段的發展，部分患者透過規範治療，病情可以獲得長期管理。胃癌的常見治療方式包括手術、化療及免疫療法等，其中腹腔化療為近年來的應用進展之一。
唐醫師表示，約兩成晚期胃癌在確診時已出現腹膜轉移；即使接受根治性手術，腹腔復發率也相對較高。由於傳統全身化療在腹腔內的作用有一定侷限，腹腔化療透過將藥物直接作用於腹腔內病灶，在部分病患具有應用價值。
目前腹腔化療包括高溫、常溫及高氣壓霧化等方式，其中霧化腹腔化療自2019年引進後，已在部分腹膜轉移患者中得到應用。
針對腹膜轉移高氣壓霧化腹腔化療為治療選擇之一
唐醫師分享案例：一名5年前確診晚期胃癌並伴隨腹膜轉移的患者，由於手術難以完全清除腫瘤，在接受高氣壓霧化腹腔化療後，病情一度獲得控制；其後復發，再次接受相關治療後病情保持穩定。
另一名約30歲的患者，確診時已出現卵巢及腹腔轉移，在接受手術及系統性化療後，體內腫瘤負荷明顯下降；其後復發時，亦透過治療維持病情穩定。
多學科協作治療
制定個體化方案
唐醫師強調，胃癌屬於複雜疾病，通常需由外科、腫瘤科、病理科及影像醫學科等組成多專業團隊，共同擬定個人化治療方案。以上述個案為例，在香港僅少數備有相關設施的醫院可以進行高氣壓霧化腹腔化療。
胃癌與其他癌症一樣，手術切除是其中一種主要可以根治腫瘤的方法。唐醫師表示，大約有一成胃癌患者的病情屬於較早階段，可以採用非侵入性的內視鏡黏膜下剝離術，以俗稱「片皮鴨」的技術把腫瘤「片起」剝離，減少傷害患者的胃部，又可縮短住院及康復時間。
若屬於較惡性的低分化胃癌，癌細胞或已擴散至黏膜底深處，甚至可能有淋巴轉移，如此則未必適合進行此手術，需考慮其他治療方案。
全胃切除後可重建“新胃”
逐步恢復進食功能
對於需切除胃部的患者，進食問題是常見顧慮。唐醫師表示，早期患者在手術恢復後一般可逐步恢復正常飲食，即使需切除部分或全部胃部，也可透過消化道重建手術減輕對生活的影響。
「在全胃切除手術中，可將部分小腸連接作為食物儲存結構，類似『新胃』。術後需一段時間適應， 因此建議少量多餐；由於缺乏胃酸分泌，應避免進食高風險生食，例如魚生。”
一般而言，患者術後初期以流質飲食為主，如恢復情況良好， 約7天後可逐步過渡至半固體飲食，隨後恢復日常飲食。
胃癌可防可控
遠離菸酒醃製食物
雖然早期胃癌症狀不典型，但透過調整生活方式可在一定程度上降低風險。
唐醫師建議，應盡量避免吸菸及過量飲酒，減少醃漬及高鹽食物攝取；如確診幽門螺旋桿菌感染，應在醫師指導下進行規範治療。
如胃痛或胃部不適持續一週以上仍未緩解，建議及時就醫評估，避免延遲診斷時機。
唐瓊雄醫生
（養及醫院外科榮譽顧問醫師）
